Pflege: Vertragsmanagement und Pauschalen, Positionen

Pauschalen korrekt abrechnen Pflegedienste können pro Einsatz Einsatz-, Wegegeld- und Hausbesuchspauschalen (HBP) nach SGB V oder SGB XI ansetzen. Werden Leistungen beider Sozialgesetze parallel erbracht, wählen Sie die anteiligen Pauschalen beider Kataloge. Markieren Sie in der Leistungsplanung eine 2. Pflegekraft (LP → SEM), erscheint der Zuschlag erst im Abrechnungsfall (AF).

Zuschläge und erhöhte Pauschalen Erhöhte Pauschalen gelten für Nacht-, Wochenend- oder Feiertagseinsätze. In vielen Verträgen zieht das System die erhöhten Sätze automatisch im AF; in der Leistungsplanung bleibt die normale Pauschale sichtbar. Prüfen Sie den AF, wenn kein erhöhter Satz erscheint oder die HBP in der Auswahlliste fehlt.

§ 45b-Positionen einblenden Benötigen Sie die Positionen 1007010, 1007020, 1007030, 1007031 oder 1007040, senden Sie eine E-Mail an vertragsmanagement@dmrz.de mit Betreff „Vertragsanpassung AC/TK … Positionsnummer § 45b“ und Angabe des betroffenen Abrechnungs- bzw. Tarifkennzeichens (AC/TK).

Preisabweichungen erkennen und beheben

1. Prüfen Sie, ob eine neue Vergütungsvereinbarung vorliegt und im System hinterlegt ist.
2. Vergleichen Sie das verwendete Tarifkennzeichen (TK) in LP/AF mit dem Profil.
3. Kontrollieren Sie Gültigkeitszeiträume und Leistungsarten.
4. Beachten Sie, dass Zuschläge (z. B. erhöhte HBP) erst im AF automatisch ergänzt werden.
5. Rundungsdifferenzen entstehen, weil jede Position einzeln auf zwei Dezimalstellen berechnet und dann summiert wird (Menge × Preis). Beispiel: 10 Minuten täglich, 30 Tage, 20 €/h → 0,17 h × 20 € = 3,40 € pro Tag, gesamt 102,00 €.

Individuelle Einzelpreise hinterlegen Ist für eine Leistung der Einzelpreis 0,00 €, regelt der Rahmenvertrag eine freie Preisvereinbarung. Der Kunde kann den Preis in LP oder AF manuell setzen. Eine dauerhafte Hinterlegung individueller Preise erfolgt nur auf schriftlichen Auftrag und ist Kunden mit Servicepaket Gold vorbehalten (Mailvorlage „MailVMPFLEinzelpreisIndividuellNurMitGold“ verwenden).

Vertrag fehlt oder wird nicht gezogen • Vertrag noch nicht hinterlegt: Abwarten oder Vergütungsvereinbarung zusenden.
• Vertrag erscheint nicht sofort: Seite mit F5 aktualisieren.
• Vertrag gilt nur für bestimmte Kassen: Standardverträge im Profil prüfen.
• Neues TK nötig: Fehleintragungen unter Stammdaten → Verträge entfernen.
• Bei Problemen Daten erfassen (Ansprechpartner, Tel., Patient) und an Support weiterleiten.

Automatische Einsatzpauschale LK 17B (Berlin) In Berlin wird die erhöhte Einsatzpauschale LK 17B anhand Datum/Uhrzeit automatisch im AF berechnet; in der Leistungsplanung ist nur die einfache Einsatzpauschale auswählbar.

Spalten VW / VW läuft / VW manuell Diese Spalten in der Leistungsplanungsübersicht dienen dem zukünftigen automatischen Vertragswechsel und können bis auf Weiteres ignoriert werden.

Kostenträger- und IK-Themen • Fehlendes/ungeprüftes IK: IK auf Verordnung nutzen oder mit %-Suche auswählen.
• Neue Pflegekasse Knappschaft: IK 189905003; erscheint rote Papierrechnungsmeldung, IK erneut auswählen und AF speichern.
• Gesperrte Kostenträger (z. B. KKH): Haupt-IK 182171012 verwenden. Prüfen, welche Versicherten betroffen sind, neues IK hinterlegen, AF aktualisieren.

Zeitvergütungsleistungen NRW (LK 31–33) Die Positionen
– 0102015 Pflegerische Betreuung (LK 31)
– 0102016 Hilfe bei der Haushaltsführung (LK 32)
– 0102014 Hauswirtschaftliche Versorgung (LK 33)
sind Minutenleistungen. Einzelpreis: 625 Punkte × individueller Punktwert ÷ 60; kaufmännisch runden und in der Leistungsplanung selbst eintragen.

#Hashtags #Pauschalen #Zuschläge #Pflegepreise #Rundungsfehler #Einzelpreise #Vertragsmanagement #Kostenträger #Institutionskennzeichen #Zeitvergütung #AmbulantePflege #DMRZ