Pflege: die Beratungsbesuche

Überblick
Beratungsbesuche (§ 37 Abs. 3 SGB XI) sind verpflichtende, regelmäßig stattfindende Pflegeeinsätze zur Unterstützung von Pflegegeldbeziehenden. Sie werden als eigenständige Leistungsart abgerechnet und unterliegen regionalen Vergütungsvereinbarungen.

Systemvoraussetzungen & Stammdaten
• In den meisten SGB-XI-Verträgen ist die Leistung „Beratungsbesuch § 37.3“ (Positionsnummern i. d. R. beginnend mit 09) bereits enthalten.
• Fehlt die Position, kann sie über den Support im Vertrag ergänzt oder als Individualposition (Preis frei wählbar) hinterlegt werden.
• Versicherte, die ausschließlich Beratungsbesuche erhalten, können in der Versichertenverwaltung unter Einstellungen → Sonstiges per Checkbox „Auf MDK-Dokumenten ausblenden“ markiert werden; sie erscheinen dann nur, wenn in der Hauptnavigation der Filter „Aktuelle § 37.3“ aktiv ist.

Leistungen planen & abrechnungsfähig machen

1. Leistungsplanung öffnen, geeignete § 37.3-Position (z. B. 0901… oder 0908…) auswählen.
2. Einsatz als Einzeltermin oder Serie (z. B. halbjährlich) anlegen; bei Serien immer einen festen Tag im Monat angeben.
3. Bei Individualpositionen (z. B. TK 00BTR) Preis manuell eintragen.
4. Über „Mehr“ den Abrechnungsfall erzeugen, bei Bedarf abrechnende Organisationseinheit wählen und Handzeichen der Mitarbeitenden hinterlegen.
5. Abrechnungsfall freigeben (Haken grün). Nach dem Rechnungslauf steht die Rechnungsnummer bereit; Druck via PDF-Symbol.
6. Das unterschriebene Beratungsprotokoll (Vorlage in der Versichertenmaske) gemeinsam mit der Rechnung an den Kostenträger senden.

Regionale Vergütungsvereinbarungen (Auswahl)
• Baden-Württemberg: 3601C19 (Primärkassen) / 3601386 (Ersatzkassen) – 09011029 – 47 €
• Berlin: 3623998 – 090801 – 50,11 €
• Brandenburg: 3612263 – 090801 – 46,85 €
• Bayern: 0902129 (je 5 Min) statt 090801 für elektronische Abrechnung
• Nordrhein-Westfalen: 09010017 – 1 .350 Punkte; Punktwert lt. Grundpflege bzw. 0,0453 € bei fehlendem Punktwert

Hinweis: Für AOK Nordost (Berlin/Brandenburg) sind spezielle Vertrags- und Tarifkennzeichen (AC/TK) erforderlich; diese teilt die Kasse mit. Bei Meldung „Kein Vertrag hinterlegt“ Ticket P-AlleVertragHinterlegen anlegen.

SIS- und NBA-Button
Die Strukturierte Informationssammlung (SIS) ist Einstieg in die Dokumentation.
• Wurde die SIS ausgefüllt und freigegeben, lässt sich das zugehörige Modul im Pflegegrad-Rechner (NBA) öffnen – und umgekehrt.
• Ist der Button grau, fehlt die Freigabe bzw. das Dokument.

Best Practices
• Legen Sie Versicherte vor der Planung in den Stammdaten an – so sind Datensätze vollständig und sofort wählbar.
• Nutzen Sie bei § 37.3-Versicherten gezielt den Filter in der Navigationsleiste.
• Verwenden Sie stets die von den Kostenträgern geforderten Positionsnummern und Tarifkennzeichen, um Abweisung zu vermeiden.

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