Reha: DTA-Rückläufer
Rehasport & Funktionstraining – Preise, Codes & Branchenzuordnung in NRW
So rechnen Sie korrekt ab und vermeiden Rückläufer
Inhalt
- NRW-Preislisten & AC/TK-Codes 2018 – 2019
- Vorgehen bei fehlerhaften Systempreisen
- Rehasport vs. Funktionstraining: Zugänge & Sammelgruppenschlüssel
1. NRW-Preislisten & AC/TK-Codes 2018 – 2019
| Verband | Kassenart | Gültig ab | AC/TK |
|---|---|---|---|
| BRSNW (Behinderten- & Rehabilitationssportverband NRW) | Primärkassen (AOK, BKK, IKK, LKK, Knappschaft) | bis 31.12.2018 | 61 08000 |
| ab 01.01.2019 | 61 08005 | ||
| Ersatzkassen (Barmer, TK, DAK, HEK, KKH, HHK) | durchgehend | 61 08200 | |
| Landessportbund NRW | Primärkassen | ab 01.07.2019 | 61 08000 |
| Ersatzkassen | ab 01.07.2019 | 61 08300 |
**Wichtig für jahresübergreifende Abrechnungen:** Termine müssen nach Kalenderjahr aufgeteilt werden; für jedes Jahr ist der zum Zeitraum passende AC/TK-Code zu verwenden. Bitte prüfen Sie, ob seit 2019 neue Vergütungsvereinbarungen oder AC/TK-Codes in Kraft getreten sind, und verwenden Sie stets den aktuell gültigen Code.
• Termine nach Jahren splitten und je Jahr den passenden AC/TK verwenden.
2. Vorgehen bei fehlerhaften Systempreisen
- Vertragsupdate prüfen
– Gab es eine Preisänderung? Liegt DMRZ die neue Vergütungsvereinbarung bereits vor? - Unterlagen bereitstellen
– Fehlende oder korrigierte Vergütungsvereinbarung vollständig per E-Mail an DMRZ senden. (Faxübermittlung ist ebenfalls möglich, wird jedoch nicht bevorzugt.) - Details für schnelle Bearbeitung angeben
– Kostenträger, AC/TK, Gültigkeitsbeginn
– Betroffene Positionsnummern / Leistungen
– Ansprechpartner benennen - Preis 0,00 €
– Falls ein Preis mit 0,00 € hinterlegt ist, kann der Kunde diesen im Einzelfall direkt im Abrechnungsvorgang selbst korrigieren, ohne auf eine Rückmeldung von DMRZ warten zu müssen. - Günstigkeitsklausel (vdek)
– Die im System hinterlegten Preise wurden auf Basis der gültigen vdek-Günstigkeitsklausel geprüft. Höhere Vergütungssätze dürfen nur dann eingetragen werden, wenn der Kunde dies ausdrücklich und schriftlich angewiesen hat. Ohne schriftliche Anweisung gilt der geprüfte Systempreis.
3. Rehasport vs. Funktionstraining: Zugänge & Sammelgruppenschlüssel
• **Branchentrennung laut GKV-Vorgabe:** Gemäß den GKV-Abrechnungsrichtlinien sind Rehasport und Funktionstraining strikt nach Branche zu trennen:
– Sammelgruppenschlüssel H → Rehasport
– Sammelgruppenschlüssel I → Funktionstraining
• Eine gemischte Abrechnung in EINEM Zugang ist nicht zulässig.
– Möchte der Kunde beide Leistungen abrechnen, ist ein zusätzlicher Zugang erforderlich.
– Prüfen Sie die aktuell hinterlegte Branche und klären Sie, welche Leistungen der Kunde abrechnen will.
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